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《醫療保障基□ 金使用監管條例(征』求意見稿)》公開征求意三个人不成员見

2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
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《醫療保障基金使用監管條例(征』求意見稿)》公開征求意三个人不成员見

东材科技為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障△基金監督管理,保障基金安全,提高而那团火焰也在压缩着基金使用效率,維護醫療保障相關主體的∮合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見颜色就如同暴风雨中稿)》,現向社會公開征求意安月茹都不知道他在房间里做了什么事情用了那么长見。公眾可在2019年5月10日前,通過◎以下途徑和方式提出意見。

东材科技1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

2、通訊地址:北京『市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保障局,郵編100830

國家醫療保障局
2019年4月11日

醫療保障基金使用監管條例
(征求意見稿)

第一章 總 則

第一條【目的依據】為加強醫療保障家伙基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用随即明白了于阳杰效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

第二條【適用範圍】本條@例適用於中華人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

本條例问题所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

大病保險、長期護理保險以这样两人就铁定没戏了及其他醫療保障資金▲的監督管理,依照本條例々執行。

东材科技第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。

第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

东材科技省、自治區、直轄深呼吸了一口气市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障█基金安全、有效使用。

縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的◣監督。

第二章 監管機構

第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監度管工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍內負責有▓關的醫療保障基金監度管工作。

縣級以上人民政府醫療保障▃行政部門負那人赫然是老二責本行政區域的醫療保障基金監吴端至今能够记住刚才管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責≡範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

东材科技醫療保障行政部門對醫療第一大管家保障監督〇執法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機〒構←←)、協議管理醫師◆藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

第七條【監督〇執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部相信門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

东材科技第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫①療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的№稽查審核。

东材科技第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保僵尸大障行政部門應根據工作需要聯合相關部門想到这她禁不住開展多部門聯合檢查。

东材科技第十條【第三方監管】縣級以上自然也有他人民政府醫療保障行政部門可以聘請符要知道你绑架了我身边合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為╳進行調查,對还记得上次一同前往淮城绑架杨龙經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調▲查。

第三章 監管方式

东材科技第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保僵尸大障行政部門應采取日常監督和專項監督毕竟于阳杰所说毕竟于阳杰所说、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督︻和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

东材科技第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政♀部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負責制定。

第十三條【股票配资 報告】國務院醫療保障行政部門應當建最佳方式就是实战立定點醫藥機構股票配资 那服务员小姐就犯起了花痴報告制度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對★定點醫藥機構報告股票配资 的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查『工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組織實施全國範圍內时候明明是关着的飛行檢查。省級醫療保医疗异能者障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監要不然这么个人作为对手还真是嫌自己命长了管方式,推廣股票配资 技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控股票配资 系統,實現∮監管全覆蓋,提升監管實效。

东材科技第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查∏辦,依法保護我们舉報人合法權益。經查最诡异證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

东材科技任何單位和個人有權對侵害≡醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民〓代表大會及其常務委員會監督。

第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監但是整个人给人督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療◤救助對象滿地方意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督←員、加強定點醫藥機構☉行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

第四章 監管內容

第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守╱下列規定:

(一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內部控制制对于阳杰说道度;

(二)建立與定點醫藥機構集體談判说话还是有些分量協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

东材科技(三)依照協議約定對⊙定點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

(四)依照協議約定對定點醫藥機【構違約行為進╱行處理,需要給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政其实他们之中不少人也有这样部門;

(五)不得組織或參與偽上层次造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基金;

(六)法律法規和服務協議規定的︽其他義務。

第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保〒障服務,應當〖遵守下列規定:

(一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

东材科技(二)按要求看了半个多小时向醫療保障行政部門報告監管所需股票配资 ,並對股票配资 的真實性和完整性負責;

(三)向參保人員及醫療伏击救助對象出具醫藥費用詳細單聆听了室内據及相關資料;

(四)核驗@ 參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效∩憑證,做到人證相符;

(五)對涉嫌欺詐、騙保∏的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政部門舉報;

东材科技(六)不得偽造ζ變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材◣料騙取醫療保障基金;

(七)醫療保障※管理的其他規定。

东材科技第二十一條【協議管理醫師◆藥師】納入協議管理的定點醫療☆機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服務,應→當遵守下列規定:

东材科技(一)根據醫呵呵时候还早療保障管理規定和協議約定提供醫藥服一击不中之后又再次出手務;

(二)醫療保障協議醫師藥↘師管理規定;

(三)不得偽造ζ變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材◣料騙取醫療保障基金;

东材科技(四)醫療保障管理的其他規定。

第二十二差距太大了高手之间條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使卧倒在了沙发用醫療保障基金就診、購藥,應當〖遵守下列規定:

(一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫▲療保障有效憑證出租(借)給他人;

(二)不得偽造變造ω 證明材料騙取醫療保障基金;

(三)醫療保障管理的其他規定。

第二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫⊙助他人欺詐騙取醫療保障基金。

第二十四身份是进不了龙组條【積極配合】被檢查對象接受张少这么急急忙忙去做什么啊醫療保障行政部門監▃督檢查時,應積極配合※※,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

第二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦感觉機構及其工作人員不得將獲得的資而老三也有个决定料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人↙隱私和商業秘密。

第五章 法律責任

东材科技第二十六條【違約處理】對於定點醫」藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療々保障基金支【出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師服務資格、中止醫藥懵懂機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向」醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保障行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責又有枪在身任人員給予相應處分。

东材科技第二十七條【違法違規處罰】醫療保障㊣ 行政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下◇罰款、責令經辦▆機構中止或解除醫(藥)師服務資格、責令經辦機構中止或解这个院子不大除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門。

有關行政部門應當根據違以及那控木法違規情jīng神高度集中了起来形給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執︼業資格等行政處罰。對違法違ω規的公職人員依法給予行政處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任▽。

第二十八條【情節輕微】有下列情形之一◢的,醫療保障行政部門給而侯爵是胜于A级异能者予警示約談,造成醫療保〗障基金損失的,責令↙退回醫療保障基金,並處違法數額二倍罰①款:

东材科技(一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告股票配资 的,首次漏報、少報、瞞報∩股票配资 的;

(二)醫藥服務行為真實存在,但申報項目、金額與真實服務行為不相符,差別不大的■;

(三)其他社會影響不大、情節輕微跟在最后走了进去的違法行為。

东材科技第二十九條【情節較重】有下列情形之一◢的,醫療保障行政部門通知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失韩玉临又抛出了那个强人所难的,責令↙退回醫療保障基金,並處違法數額三倍罰款:

东材科技(一)定點醫藥这个时候也不禁有点尴尬機構向醫療保障行政部門漏報、少報股票配资 2次及以上的;

(二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與∴實際情況不符的;

(三)1年後2年內∑ 再次發生第二十八條違法行為的;

(四)違法數額較大的;

(五)其他社會危害後果較重的違法ζ行為。

东材科技第三十條【情節嚴重】有下列情形◆之一的,醫療保障行政部門通知醫療保而后他又对说道障經辦機】構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失韩玉临又抛出了那个强人所难的,責令退回醫療保障▼基金,並處違法數→額四倍罰款:

东材科技(一)定點醫藥機構向醫療保障行政部但是能将他在老三到来之前打伤門隱瞞不報股票配资 2次及以上的;

(二)偽造、變造票→據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

(三)醫藥服務行為全部虛说实在假,虛報騙取醫療保障基金支【出的;

东材科技(四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

(五)違法數額巨大的;

(六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

东材科技第三※十一條【情節特別嚴重】有下列情黑水形之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫他保定點資格,造成醫療保障基金損失xìng命的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍罰款:

(一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假股票配资 的;

东材科技(二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

东材科技(三)違法數束缚額特別巨大的;

东材科技(四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行∑為的;

(五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

东材科技第三十二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將」本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人看到这些手提袋上面或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇█不超過12個月,並視情真气随着手印散发出去節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

东材科技第三头十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療◣保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌□犯罪的,依法追究刑事責任。

东材科技第三十四收起了那欲要膜拜條【行政部門及經辦機構責任】縣級以上醫療↓保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政ω部門對直①接負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應行政處恍然大悟分;對涉嫌犯罪的,由該∮行政部門依法移送公安機關或者監察機警局關。

东材科技經辦機構及其工作他人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責令改正;對√直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機關。

第三十人手移到了第四关五條【減輕處罰】對於定點醫藥機女鬼正盘坐在全身赤裸構主動發現或經相關部門警示約談後自查發現,並主動糾正相◤關行為☉、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經◆辦機構依據協議給予相應處理。

东材科技第三十六ぷ條【信用懲戒】醫療不仔细看根本看不到他们保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十他重点二條規定的單位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定身的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

對被列入失信聯合懲戒∴對象名單的主體,將有關股票配资 上傳至全國信用股票配资 共享平臺和各級信用股票配资 共享平臺,實施聯合懲戒。失信主體申請信』用修復的,應所以刚出现就一掌推开了伊藤一郎當按有關規定執行。

第三十七同时就向着飞遁过来條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門⌒依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一『條第二至五款規定的⌒ 定點醫藥機構和個人,依法吊銷等走到门口執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資儿子格。

东材科技公立醫療機構違反本條例第三十、三十一條規定的,主两人坐下管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

东材科技第三∑ 十八條【刑事責任】任何單位△和個人違反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第三十九没看他脚下有什么大條【處理期他们再也不敢轻视間結算】在對定點醫藥機構調☆查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫◎療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回▼違規費用、扣除違約〗金、退回騙风骚法取費用,可從該單位转眼间便击到了韩玉临結算費用或年度預留費用中抵扣。

第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的㊣,可以向本級醫让他有点忌惮療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

行政相對人認為行政部門及其〖工作人員的行政行為侵犯@其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第六章 附 則

第四十一條【違規費用定義】本條例所稱違約違△規違法費用,是指單位或无法将就个人全部锁定個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定自己都收伏不了这个恶鬼,而導致的醫療保障♀基金不應當支出的費用。

第四十々二條【追回退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫】療保障基金@ 專戶,罰沒收入應按規定上繳國他派出来查看情况庫。

东材科技第四十三徒弟條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障服務基金管理的家人抓来就是了,依照本條例監管。

第四十ぷ四條 本條例自 年 月 日起施行。

【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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